Inflamación Granulomatosa.

    INFLAMACIÓN GRANULOMATOSA.

Es una inflamación crónica especial. Se caracteriza por la presencia de "GRANULOMAS": formaciones redondeadas, de 0,5 a 2 mm. En el centro está el agente responsable, por fuera cel. EPITELIOIDES, con las cels. de LANGHANS o de CUERPO EXTRAÑO. Por fuera una corona de LINFOCITOS, en algunas ocasiones células plasmáticas y más externamente existe una reacción inflamatoria FIBROBLASTICA. Las cels. epitelioides son necesarias para diagnosticar granuloma.

      TIPOS DE GRANULOMAS: -INMUNE

                                           -DE CUERPO EXTRAÑO

      CARACTERISTICAS:

• GRANULOMA DE TIPO INMUNE:

                        CAUSAS:       - BACTERIANAS: -TBC                                                                                                                                 -LEPRA (TUBERCULOIDE)                                                                                                     -SIFILIS                                                                                                                             -ACTINOMICOSIS                                                                                                               -BRUCELOSIS                                                                                                                     -ENFERM. POR ARAÑAZO DE GATO                                                                                       -LINFOGRANULOMA INGUINAL                                                                  
                                               - MICOTICAS: -HISTOPLASMOSIS                                                                                                             -COCCIDIODOMICOSIS                                                                                                         -PARACOCCIDIODOMICOSIS                                                                                                 -CRIPTOCOCOSIS                                                                              
                                               - PARASITARIAS: -ESQUISTOSOMIASIS

                                               - POR METALES: -BERILIOSIS CRONICA

                                               - DESCONOCIDA: -SARCOIDOSIS                                                                                    
                       DIAGNOSTICO: POR LA MORFOLOGIA DEL GRANULOMA, POR TINCIONES,
                                                         CULTIVOS, PRUEBAS SEXOLÓGICAS. PCR

• GRANULOMA DE CUERPO EXTRAÑO:                                                                                                                                                                                                                                                            CAUSAS: -METALES                                                                                                          -VIDRIO                                                                                                            -TALCO                                                                                                            -MADERA                                                                                                          -HILO DE SUTURA                                                                                              -ACEITES                                                                                                          -SILICONAS                                                                                                                                                                                                                                                                                            DIAGNOSTICO: CON MICROSCOPIA DE LUZ POLARIZADA,                                      EL MATERIAL INERTE MUESTRA BIRREFRIGENCIA

HIPERSENSIBILIDAD MEDIADA POR CELULAS (TIPO IV)

HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA: SE INICIA POR LOS LINFOCITOS T ACTIVADOS POR Ag (SENSIBILIZADOS) ----> CELULAS T CD4+ VIRGENES RECONOCEN LOS PEPTIDOS DERIVADOS DE Ag (EJ: Ag PROTEICOS DEL BACILO TUBERCULOSO) EN ASOCIACION CON MOLECULAS CLASE II EN LA SUPERFICIE DE CELS. PRESENTADORAS DE Ag. ESTE ENCUENTRO DA LUGAR A LA DIFERENCIACION DE LAS CELULAS T CD4+ VIRGENES A CELS. TH1: LA EXPRESION DE LA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA DEPENDE DE LAS CITOCINAS SECRETADAS POR ESTAS (IL-2, IF GAMA Y TNF BETA). 

                                                                              (FORMACION DE GRANULOMA)
                                                      -IL-2: Proliferación de cels. T 
     -IL-12  --------------> -TH1: -TNF BETA: Aumenta la saciedad (leptina) 
                                                         -IF GAMA: Estimula macrófagos
                                                                            Forma cels. gigantes
                                                             Inhibe TH2
                                                                                                                                  
       [CPA]: (CMH II) <----> (TCR) :[THo]: 

     
          -IL-4 ----------------> -TH2:  -IL-4,5,6 y 13: Cel. B --> Cel.plasmática                                                                   -IL-10: Inhibe TH1                  (AC)

                                                

      -IL-1,6 y 2 -------------> -TH17: -IL-22 y 17: Atrae monocitos
      -TNF ALFA                                                               Puede trabajar con TH1       
                                                                                                                                



ALGUNAS DE LAS CELS. TH1 ENTRAN EN LA CIRCULACION Y PUEDEN PERMANECER EN EL CONJUNTO DE CELS. T MEMORIA DURANTE LARGOS PERIODOS, A VECES AÑOS Y FRENTE A UNA NUEVA EXPOSICION, RECONOCEN EL Ag Y SE ACTIVAN